Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 2 - 2013 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 616.37-002-036.12-002.3-089

ОДНОМОМЕНТНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ХРОНИЧЕСКИМ АБСЦЕССОМ

А. С. Полякевич1, С. Д. Добров2, Е. М. Благитко1, Г. Н. Толстых2

1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)
2ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» (г. Новосибирск)

Разработаны новые модификации субтотальной резекции головки поджелудочной железы в сочетании с продольным панкреатооментобурсоеюноанастомозом с включением в линию швов задней стенки желудка или брыжейки поперечной ободочной кишки, позволяющие одномоментно максимально устранить воспалительные массы головки поджелудочной железы и связанные с их наличием осложнения, ликвидировать внутрипаренхиматозную и протоковую гипертензию в условиях одновременно вскрытого хронического абсцесса, расположенного по верхнему или нижнему краю тела железы.

Ключевые слова: хронический панкреатит с преимущественным поражением головки; хронический абсцесс тела поджелудочной железы; продольный панкреатооментобурсоеюноанастомоз.


Введение. При хроническом панкреатите (ХП), осложненном абсцессом поджелудочной железы (ПЖ), ранее применяли двухэтапное хирургическое лечение. В качестве первого этапа осуществляли наружное дренирование абсцесса ПЖ, на втором этапе осуществляется прямое вмешательство на железе. Однако такое двухэтапное хирургическое лечение на первом этапе не исключало развития осложнений (формирование наружных и внутренних панкреатических и желудочно-кишечных свищей, аррозионные кровотечения). На втором этапе выполнение прямого вмешательства на железе значительно затруднялось вследствие образования грубых рубцовых сращений между задней стенкой желудка и вентральной поверхностью ПЖ [1].

При хроническом панкреатите с преимущественным поражением головки (ХПППГ) наиболее перспективной органосохраняющей операцией является субтотальная резекция головки поджелудочной железы (СРГПЖ) в сочетании с продольным панкреатоеюноанастомозом (ППЕА) [2]. Сущность способа состоит в выполнении субтотальной резекции увеличенной головки ПЖ без пересечения перешейка с оставлением тонкой прослойки ткани головки по периметру двенадцатиперстной кишки. СРГПЖ дополняют продольным рассечением главного панкреатического протока (ГПП) и наложением общего продольного анастомоза краев полученной полости в ПЖ с У-образно выключенной тощекишечной петлей. Однако, при наличии такого осложнения как хронический абсцесс сальниковой сумки, расположенный по верхнему или нижнему краю тела органа, ткани в этой области ПЖ, с которыми необходимо сшивать У-образно выключенную тощекишечную петлю при наложении ППЕА, инфильтрированные и непрочные вследствие воспаления, что препятствует наложению вышеуказанного соустья или приводит к его несостоятельности.

Материал и методы. Предложено две новые модификации СРГПЖ, позволяющие одномоментно осуществлять это органосохраняющее вмешательство при наличии хронического абсцесса сальниковой сумки, расположенного по верхнему или нижнему краю тела железы. При первом варианте операции после субтотальной резекции головки ПЖ и продольного раскрытия ГПП абсцесс, расположенный по верхнему краю тела ПЖ, вскрывали, содержимое его отправляли для бактериологического исследования, а участок стенки — для гистологического исследования (в том числе срочного), после чего полость абсцесса санировали 0,02 % водным раствором хлоргексидина биглюконата. Затем формировали У-образно выключенную петлю тощей кишки длиной 60–70 см, которую проводили позадиободочно и выполняли продольный панкреатооментобурсоеюноанастомоз с наложением однорядного непрерывного шва атравматической монофиламентной нитью 3/0 сначала между кишкой и капсулой дистальной части ПЖ, а затем между кишкой и серозной оболочкой задней стенки желудка, обходя область вскрытого абсцесса с включением его внутрь сформированного соустья (рис. 1).

При втором варианте операции хронический абсцесс, расположенный по нижнему краю тела ПЖ, также вскрывали, отправляя содержимое для бактериологического исследования, и санировали. Затем, также как и в предыдущем случае, формировали продольный панкреатооментобурсоеюноанастомоз с наложением однорядного непрерывного шва атравматической монофиламентной нитью 3/0 сначала между кишкой и капсулой железы, а затем между кишкой и брыжейкой поперечной ободочной кишки, обходя область вскрытого абсцесса с включением его внутрь сформированного соустья (рис. 2).

Рис. 1. Продольный панкреатооментобурсоеюноанастомоз после СРГПЖ при наличии хронического абсцесса по верхнему краю тела ПЖ: 1 — продольно раскрытый ГПП, 2 — субтотально резецированная головка ПЖ, 3 — вскрытый хронический абсцесс по верхнему краю тела ПЖ, 4 — У-образно выключенная петля тощей кишки, 5 — линия однорядного шва при наложении продольного панкреатооментобурсоеюноанастомоза, 6 — задняя стенка желудка

Рис. 2. Продольный панкреатооментобурсоеюноанастомоз после СРГПЖ при наличии хронического абсцесса по нижнему краю тела ПЖ: 1 — продольно раскрытый ГПП, 2 — субтотально резецированная головка ПЖ, 3 — вскрытый хронический абсцесс по нижнему краю тела ПЖ, 4 — У-образно выключенная петля тощей кишки, 5 — линия однорядного шва при наложении продольного панкреатооментобурсоеюноанастомоза, 6 — mesocolon transversum

Результаты. СРГПЖ с продольным панкреатооментобурсоеюноанастомозом при осложнении ХПППГ хроническим абсцессом, расположенным по верхнему краю тела ПЖ, была выполнена у четырех пациентов с хорошими отдаленными результатами. Данная модификация СРГПЖ защищена патентом РФ на изобретение № 2406455 от 20.12.2010 «Способ хирургического лечения при хроническом рецидивирующем панкреатите».

СРГПЖ с продольным панкреатооментобурсоеюноанастомозом при осложнении ХПППГ хроническим абсцессом, расположенным по нижнему краю тела ПЖ, была выполнена у трех пациентов с хорошими отдаленными результатами.

Выводы. Новые модификации СРГПЖ позволяют одномоментно устранить рубцово-воспалительные ткани головки ПЖ и связанные с их наличием осложнения, ликвидировать протоковую и внутрипаренхиматозную гипертензию и хронический абсцесс, расположенный по верхнему или нижнему краю тела железы.

Список литературы

  1. Многоэтапные хирургические вмешательства в лечении больных осложненным панкреатитом / М. В. Данилов [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. — 2002. — Т. 7, № 1. — С. 52–58.
  2. Наружное дренирование протока поджелудочной железы как этап в лечении хронического панкреатита / Н. Н. Артемьева [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. — 1997. — Т. 2. — С. 73–74.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100