Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 2 - 2013 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 616.37-002-036.12-089.87

ДВУХУРОВНЕВАЯ МОДИФИКАЦИЯ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

А. С. Полякевич1, С. Д. Добров2, Е. М. Благитко1, Г. Н. Толстых2

1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)
2ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» (г. Новосибирск)

Из 157-ми больных, подвергшихся различным видам проксимальных резекций ПЖ, 45 пациентов перенесли панкреатодуоденальную резекцию. Впервые разработана двухуровневая модификация этой операции, которая была применена у 12-ти пациентов. Ни у одного пациента в этой группе не наблюдалось эвакуаторных нарушений, тогда как у 13-ти (39,4 %) из 33-х больных, подвергшихся традиционным вмешательствам, был зафиксирован гастростаз различной продолжительности (p < 0,05).

Ключевые слова: хронический панкреатит; гастростаз; двухуровневая панкреатодуоденальная резекция.


Введение. При хроническом панкреатите (ХП) с поражением головки поджелудочной железы (ПЖ) в настоящее время применяются различные варианты проксимальных резекций ПЖ: панкреатодуоденальная резекция (ПДР, операция Whipple) [1], пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция (ПДРп, операция Traverso-Longmire) [2], операция Beger [3], операция Frey [4], субтотальная резекция головки поджелудочной железы с продольной [5] или проксимальной панкреатоеюностомией [6].

При выполнении ПДР, по литературным данным, нарушение эвакуации из культи желудка встречается у 8–45 % пациентов [7]. При ПДРп эвакуаторные расстройства встречаются чаще, чем при стандартной операции Whipple [8].

В качестве факторов, оказывающих влияние на развитие гастростаза после ПДР (ПДРп), рассматривают пересечение нервов при резекции, прекращение выделения при этом ряда гормональных веществ, ухудшение кровоснабжения начального участка ДПК, анастомозит, панкреатит, микронесостоятельность БДА или ПЕА, инфекционные осложнения, формирование гастроэнтероанастомоза впередиободочно, деформацию отводящей петли при высокой локализации вышеупомянутого соустья, а также синдром приводящей петли [9].

Материал и методы. Из 157-ми больных, страдающих ХП с поражением головки ПЖ и подвергшихся различным видам проксимальных резекций ПЖ, 45 пациентов перенесли ПДР (ПДРп) в связи с невозможностью исключить у них рак головки ПЖ или при кистозной трансформации двенадцатиперстной кишки. 12-ти пациентам при выполнении ПДР или ПДРп выполнили новую операцию, которая была названа двухуровневой модификацией ПДР (ПДРп). Отличия между новой операцией и традиционными операциями заключались в реконструктивном этапе, который претерпел ряд изменений. В частности, панкреатоеюноанастомоз (ПЕА) и гепатикоеюноанастомоз (ГЕА) накладывали с петлей тощей кишки, проведенной через «окно» в mesocolon transversum справа от a. et v. colicae mediae. Гастро- либо дуоденоеюноанастомоз (при ПДРп) накладывали после низведения культи желудка (либо культи ДПК) через «окно» в mesocolon transversum слева от средних ободочных сосудов. Таким образом, ПЕА и ГЕА оказывались в верхнем этаже брюшной полости, а гастро- или дуоденоеюноанастомоз (при ПДРп) — в нижнем (см. рис.).

Двухуровневая пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция

Результаты. Из 45-ти ПДР (ПДРп), выполненных при ХП с поражением головки ПЖ, 12 (26,7 %) было выполнено по новой двухуровневой методике. Ни у одного пациента в этой группе не наблюдалось эвакуаторных нарушений, тогда как у 13-ти (39,4 %) из 33-х больных, подвергшихся традиционным вмешательствам, был зафиксирован различной продолжительности гастростаз (p < 0,05). Кроме того, данная модификация ПДР (ПДРп) способствовала изоляции анастомозов в разных этажах брюшной полости, а также исключала риск взаимного сдавления как a. et v. colicae mediae, так и сосудов брыжейки проведенной позадиободочно тонкой кишки.

Выводы. Двухуровневая модификация ПДР (ПДРп) способствует изоляции анастомозов в разных этажах брюшной полости, исключает развитие эвакуаторных нарушений, а также риск взаимного сдавления как a. et v. colicae mediae, так и сосудов брыжейки проведенной позадиободочно тонкой кишки.

Список литературы

  1. History of pancreatic head resection — the evaluation of surgical technique / J. M. Howard [et al.] // Am. J. Surg. — 2007. — Vol. 194 (suppl. 4A). — S6—S10.
  2. Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy in the treatment of chronic pancreatitis / R. E. Jimenez [et al.] // World J. Surg. — 2003. — Vol. 27. — P. 1211–1216.
  3. Long-term follow-up of a randomized trial comparing the Beger and Frey procedures for patients suffering from chronic pancreatitis / T. Strate [et al.] // Ann. Surg. — 2005. — Vol. 241. — P. 591–598.
  4. Different surgical strategies for chronic pancreatitis significantly improve long-term outcome: a comparative single center study / P. Hildebrand [et al.] // Eur. J. Med. Res. — 2010. — Vol. 15. — P. 351-356.
  5. Добров С. Д. Хирургическое лечение при хроническом панкреатите головки поджелудочной железы : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27 / С. Д. Добров ; Новосибирский гос. мед. ун-т. — Новосибирск, 2005. — 278 с.
  6. A modified technique of the Beger and Frey procedure in patients with chronic pancreatitis / В. Gloor [et al.] // Dig. Surg. — 2001. — Vol. 18. — Р. 21–25.
  7. Pancreaticoduodenectomy for chronic pancreatitis : long term results in 105 patients / G. H. Sakorafas [et al.] // Archives of Surgery. — 2000. — Vol. 135. — Р. 517–523 ; discussion 523–524.
  8. Данилов М. В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы : руководство для врачей / М. В. Данилов, В. Д. Федоров. — М. : Медицина, 2003. — 424 с.
  9. Хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы / И. М. Буриев [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. — 2003. — Т. 8, № 2. — С. 188–189.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100