Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 4 - 2012 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 616.6-002.5-053.2/.6(575.2)(571.1)

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ МОЧЕПОЛОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В КЫРГЫЗСТАНЕ И В СИБИРИ

К. Муканбаев1, Е.В. Кульчавеня2,3, Е.Ю. Ковешникова4

1Кыргызский Национальный центр фтизиатрии (г. Бишкек)
2ФГБУ ННИТ Минздравсоцразвития России (г. Новосибирск)
3ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития (г. Новосибирск)
4МЛУ «Новосибирский областной противотуберкулёзный диспансер» (г. Новосибирск)

С целью изучения структуры и особенностей диагностики, клинического течения и лечения нефротуберкулеза у детей и подростков были детально ретроспективно проанализированы истории болезни детей и подростков, находившихся в урогенитальном отделении Кыргызского НИИ туберкулеза за период с 1975 по 2000 год, а также амбулаторные карты детей и подростков, наблюдавшихся в Новосибирском областном противотуберкулёзном диспансере в 2009–2011 годах. Отлаженное взаимодействие фтизиатров и фтизиопедиатров диспансера, хорошая работа в очагах инфекции, санитарно-просветительная работа позволяют выявлять туберкулёз мочеполовой системы у детей и подростков в ранней стадии. Преобладание запущенных и осложнённых форм нефротуберкулёза у детей и подростков свидетельствует о серьёзном неблагополучии в регионе.

Ключевые слова: мочеполовой, генерализованный, детский, подростковый туберкулез, клиника нефротуберкулеза.


Введение. Уровень заболеваемости туберкулёзом детей свидетельствует о тяжести эпидемической обстановки в регионе и качестве профилактических мероприятий. До последнего времени туберкулез мочевой системы как у взрослых, так и у детей и подростков продолжает выявляться в виде запущенных и распространенных форм, что обусловлено сложностью диагностики начальных проявлений заболевания и отсутствием четких клинических критериев для выявления ранних признаков нефротуберкулеза у детей и подростков.

В современной литературе проблеме нефротуберкулеза у детей посвящены лишь единичные работы [1–4]. В частности, Р. К. Ягафаровой [5] отмечалось, что ведущей клинической формой нефротуберкулеза у детей является туберкулез паренхимы почек, который диагностируется исключительно по результатам бактериологических исследований и хорошо поддается консервативной терапии. К факторам риска в развитии внелегочного туберкулеза у детей относятся семейный контакт с бактериовыделителем, ранний период первичной туберкулезной инфекции, сниженная эффективность вакцинации БЦЖ, фоновая патология [6].

Целью настоящего исследования явилось изучение структуры и особенностей диагностики, клинического течения и лечения нефротуберкулеза у детей и подростков.

Материал и методы. Нами детально ретроспективно проанализированы истории болезни детей и подростков, находившихся в урогенитальном отделении Кыргызского НИИ туберкулеза (в последующем — Кыргызский национальный центр фтизиатрии) за период с 1975 по 2000 год, а также амбулаторные карты детей и подростков, наблюдавшихся в Новосибирском областном противотуберкулёзном диспансере в 2009–2011 годах.

Результаты. В урогенитальное отделение Национального центра фтизиатрии (НЦФ) Кыргызстана за 25 лет поступило 38 больных детей и подростков, что составило 4,6 % от всего количества госпитализированных за этот период больных урогенитальным туберкулёзом (819 человек). Среди 17-ти детей от 1 года до 15 лет было 8 мальчиков и 9 девочек, из 21-го подростка в возрасте 15–17 лет — 13 юношей и 8 девушек. Их характеристика представлена на рисунке.

Клинические особенности нефротуберкулеза у детей и подростков

Следует отметить, что все дети ранее находились на обследовании и лечении в детских хирургических клиниках общей лечебной сети, где часть из них подверглась оперативным вмешательствам на мочеполовых органах. Двое детей поступило в урогенитальное отделение НЦФ с двусторонней нефростомой, двое — после нефрэктомии, причем один из них с каловым свищом в левой поясничной области. У двоих детей основной процесс осложнился гнойным туберкулезным паранефритом; один ребёнок был доставлен с самопроизвольно вскрывшимся гнойным свищом в поясничной области. Оперативные вмешательства, проведённые в общей лечебной сети у подростков, осложнились свищом в поясничной области у двух, гнойным свищом в области мошонки у четырех. У двух подростков на момент выявления сформировался микроцистис.

В ходе полного обследования в условиях НЦФ у детей были диагностированы: паренхиматозный туберкулез почки у двух, туберкулезный папиллит у четырех, кавернозный нефротуберкулез с афункцией одной почки у восьми детей, из них у одного процесс осложнился формированием микроцистиса. У трёх детей диагностировали двусторонний деструктивный туберкулёз почек. У одного мальчика наряду с туберкулезом почек был выявлен туберкулезный орхоэпидимит. Таким образом, отсутствие фтизиатрической настороженности привело к поздней диагностике у 11-ти (64,5 %) детей, когда были выявлены запущенные и осложненные формы мочеполового туберкулеза.

Только в одном случае нефротуберкулез носил изолированный характер, а у остальных детей отмечалось полиорганное поражение с преимущественным вовлечением в процесс внутригрудных лимфатических узлов (10 пациентов). У одного ребёнка наряду с уротуберкулёзом был выявлен диссеминированный туберкулез легких; у двух — туберкулез поясничного отдела позвоночника; у двух детей — первичный туберкулезный комплекс; туберкулез периферических лимфатических узлов диагностирован у одного больного.

При бактериологическом исследовании микобактерии туберкулеза были выявлены у 11-ти детей в моче, а у трех детей с сочетанными формами туберкулеза одновременно обнаружены в моче и мокроте.

Среди 21-го больного подростка 11 также поступили с запущенными формами мочеполового туберкулеза в результате неполноценной диагностики и лечения. В стационаре НЦФ диагностирован паренхиматозный туберкулез у двух подростков; туберкулезный папиллит у четырех; у 11-ти — кавернозный туберкулез почек, из них у двух — осложненный микроцистисом. У одного пациента туберкулез почек сочетался с орхоэпидидимитом. Микобактерии туберкулеза в моче были выявлены у девяти подростков, а в 10-ти случаях диагноз был верифицирован гистологически.

Следует отметить, что у подростков одновременно был обнаружен активный диссеминированный туберкулез легких (ТЛ) в семи случаях, инфильтративный туберкулез у одного, кавернозный туберкулез легких — ещё одного, туберкулома легких — у двух пациентов, первичный туберкулезный комплекс — у четырех, туберкулез костной системы — у двух, туберкулезный плеврит — у двух.

Сопоставление генерализованных форм туберкулёза у детей и подростков Кыргызстана (n = 38)

Форма туберкулеза Дети (n = 17) Подростки (n = 21)
абс % абс %
Изолированный мочеполовой туберкулёз 1 5,9 2 9,5
Сочетанный с

Инфильтративным ТЛ 0 0 1 4,8
Диссеминированным ТЛ 1 5,9 7 33,3
Кавернозным ТЛ 0 0 1 4,8
Туберкуломой лёгких 0 0 2 9,5
Костно-суставным туберкулёзом 2 11,8 2 9,5
Плевритом 0 0 2 9,5
Первичным комплексом 2 11,8 4 19,1
Туберкулёзом внутригрудных лимфоузлов 10 58,7 0 0
Туберкулёзом периферических лимфоузлов 1 5,9 0 0

Как следует из таблицы, менее 10 % пациентов в обеих группах имели изолированный уротуберкулёз. У детей наиболее часто поражались туберкулёзом лимфоузлы как внутригрудные, так и периферические (суммарно 64,6 %), у подростков — лёгкие (суммарно 52,4 %).

Детям до 15 лет были выполнены следующие операции: нефрэктомия — семи, эпидидимэктомия — одному, вскрытие паранефрита — двум, сигмоцистопластика одному (мальчику 13 лет). По поводу туберкулеза мочеполовой системы подросткам было выполнено 16 операций, из них нефрэктомий — 8, резекция полюса почки — 1, сигмоцистопластика — 2, уретероцистонестомия — 1, эпидидимэктомия — 3, и 1 орхидэктомия.

Таким образом, лишь четвёртая часть (26,3 %) случаев нефротуберкулеза у детей и подростков в Кыргызстане диагностировалась своевременно.

Острое начало заболевания среди детей наблюдалось в шести (35,3 %) случаях, среди подростков — 6 (28,6 %). Давность заболевания до 1 года — у семи (41,2 %) и восьми (42,9 %), от 1 до 3-х лет у четырех (23,5 %) и шести (28,6 %) детей и подростков соответственно. При изучении анамнеза болезни первоначально все больные дети и подростки лечились по поводу неспецифических заболеваний мочевой системы.

Контакт с больным туберкулезом установлен у восьми (23,5 %) пациентов: у пяти (29,4 %) детей и у трех (15,8 %) подростков. Сочетание мочеполового туберкулеза с другими локальными формами легочного и внелегочного туберкулеза отмечено в 92,1 % случаев. Среди локальных форм преобладал туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Множественные локализации туберкулеза чаще встречались у детей, при этом в 45,2 % случаев процесс оказывался активным во всех очагах инфекции. При постановке туберкулиновый пробы, чувствительность к туберкулину у 82,4 % больных была нормергической, а у 17,6 % — гиперегирческой. Больные дети младшего и дошкольного возраста в основном выявлялись из детской хирургической клиники, тогда как подростки чаще выявлялись общей лечебной сетью.

Ретроспективному анализу были подвергнуты также амбулаторные карты 131-го впервые выявленного больного мочеполовым туберкулёзом (туберкулёз мочевых и мужских половых органов), находящегося на диспансерном учете в Новосибирском областном противотуберкулёзном диспансере с 2009 по 2011 год. Среди заболевших было только двое детей в возрасте 3 и 6 лет, и один подросток 17 лет, у всех был диагностирован туберкулёз паренхимы почек. Все дети с туберкулёзом паренхимы почек были выявлены при обследовании туберкулёзных контактов, жалоб со стороны мочеполовой системы не предъявляли, т. е. течение заболевания у них было бессимптомным. 17-летняя девушка страдала на протяжении пяти лет хроническим пиелонефритом (были изменения в анализах мочи, боль в области почки). Поскольку данная категория больных является группой риска, ей в плановом порядке было проведено бактериологическое исследование мочи, выявившее микобактериурию. Бактериологическая верификация получена у всех больных методом посева, во всех случаях чувствительность возбудителя к основным противотуберкулёзным препаратам была сохранена. Все дети и подросток имели положительную (гиперэргическую) пробу Манту; никаких других локализаций выявлено не было.

Выводы. В Кыргызстане на долю детей и подростков среди больных мочеполовым туберкулёзом приходится 4,6 %, из них более 90 % имели полиорганное поражение, лишь у 26,3 % были выявлены так называемые малые формы нефротуберкулёза, потенциально излечимые консервативно. В Сибири процент заболевших мочеполовым туберкулёзом детей и подростков в два раза ниже — 2,3 %, причём во всех случаях диагностированы «малые» формы туберкулёза почек, ни одни ребёнок не был оперирован.

В Кыргызстане только у 23,5 % детей и подростков обнаружен контакт с источником инфекции; в Сибири два ребёнка были из семейных контактов, и одна девочка-подросток обследована профилактически, как лицо из группы риска.

Отлаженное взаимодействие фтизиатров и фтизиопедиатров диспансера, хорошая работа в очагах инфекции, санитарно-просветительная работа позволяют выявлять туберкулёз мочеполовой системы у детей и подростков в ранней стадии. Преобладание запущенных и осложнённых форм нефротуберкулёза у детей и подростков свидетельствует о серьёзном неблагополучии в регионе.

Список литературы

  1. Аксенова В. А. Внелегочный туберкулез у детей в России / В. А. Аксенова // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза : научные труды Всероссийской науч.-практич. конф. — СПб., 2006. — С. 15–16.
  2. Морозова Н. А. Организация раннего выявления нефротуберкулеза у детей и подростков / Н. А.Морозова, Т. Н. Абрикосова, О. Д. Шумкина, А. М. Чегодаева // Труды Московского НИИ туберкулеза. — М., 1986. — С. 75–76.
  3. Чеботарева А. А. Методы выявления и клиническая характеристика внелегочного туберкулеза у детей из групп риска / А. А. Чеботарева, Т. В. Чеботарева, Л. И. Облогина [и др.] // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2008. — № 4. С. 11–17.
  4. Ягафарова Р. К. Особенности течения нефротуберкулеза у детей, подростков и лиц молодого возраста / Р. К. Ягафарова // Проблемы туберкулеза. — 1995. — № 5. — С. 39–41.
  5. Aaronson J. Urogenital tuberculosis in children / J. Aaronson // S. Afr. med. J. — 1987. — Vol. 71, N 7. — Р. 424–426.
  6. Benchekroun A. La tuberculose urogenitale. A propors de 80 cas / A. Benchekroun, A. Lachar, A. Soumane, M. H. Farah [et al.] // Аnn Urol. — Paris. — 1998. — Vol . 32, N 2. — Р. 89–94.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2019



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100