Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 4 - 2016 г.
14.00.00 Медицинские науки
(14.01.00 Клиническая медицина)

УДК 616.6-002.5-07

К ВОПРОСУ О ПРИЧИНАХ ТРУДНОСТИ СВОЕВРЕМЕННОГО ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

С. Ю. Шевченко1,2,3, Т. В. Алексеева1,2

1ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» (г. Новосибирск)
2ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)
3ГБУЗ НСО «Городская поликлиника № 26» (г. Новосибирск)

Введение. Урогенитальный туберкулез (УГТ) не имеет патогномоничных симптомов. Материал и методы. Проведен анализ динамики половой структуры УГТ. Изучена антропометрическая характеристика 49-ти больных туберкулезом простаты. Результаты. Среди больных УГТ большинство женского пола. Средний индекс массы тела больных туберкулезом предстательной железы составил 28 кг/м²; у 35,0 % было выявлено нарушение углеводного обмена, каждый 4-й имел гиперхолестеринемию. Выводы. В структуре УГТ преобладают женщины. Каждый 2-й больной туберкулезом предстательной железы имеет избыточный вес, нарушение углеводного и липидного обмена; у 40,1 % диагностируют метаболический синдром.

Ключевые слова: урогенитальный туберкулез, заболеваемость, эпидемиология, диагностика, дифференциальная диагностика, клиническая картина, половозрастная характеристика, антропометрическая характеристика.


Введение. Многие заболевания чаще развиваются в определенном возрасте и у лиц того или иного пола; имеют характерные «стигмы» (лунообразное лицо, ногти в виде «часовых стекол», пальцы как «барабанные палочки», «скорбная маска», «львиный лик», habitus phthisicus и т.д.). Знание особенностей половозрастной характеристики помогает врачу в дифференциальной диагностике. Так, затрудненное мочеиспускание у пожилого мужчины в первую очередь наведёт на мысль о доброкачественной гиперплазии простаты, а у молодого — о нейрогенном мочевом пузыре, сфинктерно-детрузорной диссинергии. Учащенное болезненное мочеиспускание у молодой женщины с большой долей вероятности окажется проявлением цистита, а те же симптомы у молодого мужчины, скорее всего, свидетельствуют о простатите.

Даже поверхностный осмотр позволяет опытному диагносту заподозрить заболевание с характерными стигмами. Напротив, есть болезни, которые внешне ничем себя не проявляют или маскируются под другие.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу во многих регионах Российской Федерации (в первую очередь — Дальневосточный и Сибирский федеральные округа) остается неблагоприятной, структура внелегочных форм — нестабильной [1–6]. Урогенитальный туберкулез (УГТ) нередко выявляют в инкурабельной стадии — по причине низкой настороженности, недостаточности знаний по фтизиоурологии, в связи с нетипичным течением заболевания [4, 7, 8]. Выявление половозрастных и антропометрических особенностей больных УГТ позволило бы врачу повысить уровень настороженности в отношении этого заболевания.

Цель исследования — определить половые и антропометрические характеристики больных УГТ на примере пациентов с туберкулезом предстательной железы.

Материал и методы. Проанализирована половая структура заболевших уротуберкулезом на основе изучения статистических отчетов субъектов Российской Федерации (Сибирский и Дальневосточный федеральные округа), входящих в соответствии с указанием Росздрава РФ от 07.10.2003 № 1214-У/85 «Об оказании организационно-методической помощи субъектам Российской Федерации по вопросам предупреждения туберкулеза» в зону курации ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России за 8 лет (2008–2015 годы).

В исследование также включены 49 больных туберкулезом предстательной железы, находившихся на стационарном лечении в ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России. У всех определяли индекс массы тела (ИМТ), уровень глюкозы, холестерина и липопротеидов в сыворотке крови, измеряли артериальное давление.

Обсуждение результатов. Поскольку урологический туберкулез объединяет заболевание органов мочевой и мужской половой системы логично было бы ожидать преобладание в структуре лиц мужского пола, однако проведенный анализ этого не подтверждает (рис. 1).

Рис. 1. Половые пропорции больных урологическим туберкулезом в Сибири и на Дальнем Востоке в динамике

Как видно из рис. 1, за 8 лет только трижды число заболевших мужчин равнялось или даже незначительно превышало число заболевших женщин, в остальные годы уверенно лидировали больные женского пола.

Средний ИМТ больных туберкулезом предстательной железы составил 28 кг/м²; избыточную массу тела имели 53,8 % пациентов. У 35,0 % больных туберкулезом предстательной железы было выявлено нарушение углеводного обмена, каждый четвертый имел гиперхолестеринемию. Метаболический синдром как совокупность абдоминального ожирения, нарушения углеводного и липидного обмена и артериальной гипертензии был диагностирован у 41,6 % больных туберкулезом предстательной железы и ни в одном случае среди больных туберкулезом органов дыхания.

Внешний вид больного туберкулезом предстательной железы представлен на рис. 2.

Рис. 2. Внешний вид больного туберкулезом предстательной железы

Безусловно, представлено фото не самого типичного пациента, однако именно его внешний вид долгое время не позволял лечащему врачу даже допустить мысль о туберкулезе, настолько сильны стереотипы этого заболевания.

Заключение. Сложилось устойчивое представление о больном туберкулезом как личности асоциальной, делинквентной, истощенной [9]. Именно эти стереотипы лежат в основе психологических проблем пациентов: считается, что болеть туберкулезом «стыдно». Пациента в первую очередь тревожит не то, что он является источником инфекции для близких, не то, что он на продолжительное время исключается из социальной жизни, а то, что о нем подумают, раз он заболел «болезнью бомжей и алкоголиков» [10–14]. Доктора также находятся в плену устойчивых заблуждений и в последнюю очередь думают о туберкулезе при взгляде на социально успешного мужчину с избыточной массой тела. Однако наши исследования показывают, что социальное благополучие не исключает возможность заболевания туберкулезом [15–17], а метаболический синдром даже является одним из факторов риска [18].

Выводы

  1. В структуре уротуберкулеза преобладают женщины, несмотря на то, что урологический туберкулез по определению охватывает заболевание мочевой и мужской половой системы.
  2. Каждый второй больной туберкулезом предстательной железы имеет избыточный вес, нарушение углеводного и липидного обмена.
  3. В 40,1 % у больных туберкулезом предстательной железы диагностируют метаболический синдром.

Список литературы

  1. Кульчавеня Е. В. Туберкулез экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке / Е. В. Кульчавеня, Е. В. Брижатюк, В. Т. Хомяков // Туберкулез и болезни легких. — 2005. — № 6. — С. 23–25.
  2. Новые тенденции в эпидемической ситуации по туберкулезу экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке / Е. В. Кульчавеня, Е. В. Брижатюк, Е. Ю. Ковешникова, Н. Н. Свешникова // Туберкулез и болезни легких. — 2009. — № 10. — С. 27–31.
  3. Kulchavenya E. Best practice in the diagnosis and management of Urogenital Tuberculosis / E. Kulchavenya // Ther Adv. Urol. — 2013 Jun. — Vol. 5 (3). — Р. 143–51. — doi: 10.1177/1756287213476128.
  4. Kholtobin D. Kidney tuberculosis in last century and now — is it the same disease? / D. Kholtobin, E. Kulchavenya // ERS annual Congress, Amsterdam. — 2011. — Vol. 496s. — P. 2695.
  5. Актуальность проблемы внелегочного туберкулеза в современных эпидемиологических условиях / А. В. Мордык, А. А. Яковлева, И. Н. Николаева, В. В. Леонтьев // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2015. — № 3 (61). — С. 19–21.
  6. Kulchavenya E. Spectrum of Urogenital Tuberculosis / E. Kulchavenya, I. Zhukova, D. Kholtobin // J. Infect. Chemother. — October 2013. — Vol. 19, Is. 5. — Р. 880–883
  7. Туберкулез мочеполовой системы сегодня / И. И. Жукова, Е. В. Кульчавеня, Д. П. Холтобин [и др.] // Урология. — 2013. — № 1. — С. 13–16.
  8. К вопросу о причинах поздней выявляемости больных урогенитальным туберкулезом / Е. В. Кульчавеня, И. А. Шадеркин, В. А. Краснов [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. — 2015. — № 2. — С. 108–113.
  9. Охтяркина В. В. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом с сочетанной ВИЧ-инфекцией / В. В. Охтяркина, П. Н. Новоселов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2012. — № 5. — С. 9–12.
  10. Сравнение личностных особенностей с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких и сочетанной инфекцией ВИЧ/туберкулез / А. В. Мордык, Т. Ю. Удалова, Л. В. Пузырева [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. — 2015. — Т. 14, № 1. — С. 60–65.
  11. Личность пациента туберкулез / ВИЧ / А. В. Мордык, Т. Ю. Удалова, С. В. Ситникова, Л. В. Пузырева // Дальневосточный медицинский журнал. — 2016. — № 1. — С. 50–53.
  12. Большакова И. А. Туберкулез органов дыхания и его выявление у студентов медицинского вуза / И. А. Большакова, Н. М. Корецкая // Туберкулез и болезни легких. — 2011. — Т. 88, № 4. — С. 59–63.
  13. Корецкая Н. М. Впервые выявленный туберкулез легких среди организованного и неорганизованного населения / Н. М. Корецкая, А. Н. Наркевич // Уральский медицинский журнал. — 2012. — № 9 (101). — С. 37–41.
  14. Корецкая Н. М. Санитарная грамотность по туберкулезу у лиц, имеющих заболевания группы повышенного риска / Н. М. Корецкая, П. Г. Потехин // Инфекционные болезни. — 2015. — Т. 13, № 1. — С. 166–167.
  15. Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом легких и внелегочных локализаций / А. В. Осадчий, Е. В. Кульчавеня, Т. А. Рейхруд [и др.] // Туберкулез и болезни легких. — 2015. —№ 2. — С. 46–48.
  16. Различия в социально-демографической характеристике больных туберкулезом легких и внелегочных локализаций / Е. В. Кульчавеня, А. В. Осадчий, Т. А. Рейхруд [и др.] // Туберкулез и болезни легких. — 2015. — № 5. — С. 102–103.
  17. Кульчавеня Е. В. Особенности половозрастной характеристики больных туберкулезом легких и мочеполовой системы / Е. В. Кульчавеня, Т. А. Алексеева, С. Ю. Шевченко // Туберкулез и болезни легких. — 2015. — № 5. — С. 104–106.
  18. The metabolic syndrome / R. H. Eckel [et al.] // Lancet. — 2010. — Vol. 375. — Р. 181–3.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100