Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 5 - 2014 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 616.366:61(09)

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ АГЕНЕЗИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ: 1701–1970

А. В. Бородач

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)

В статье представлен обзор литературы по истории исследований агенезии желчного пузыря, одной из редчайших аномалий развития в гепатобилиарной хирургии. Первые документальные свидетельства агенезии желчного пузыря у человека даны Н. Лемери (1701) и А. Литтрэ (1705). Приведён перечень случаев агенезии желчного пузыря у взрослых с 1701 по 1970 год, включающий 175 наблюдений. Холедохолитиаз найден в 26,9 %; прочие аномалии и злокачественные новообразования — по 7 %. Приведена концепция Горхема-Айви «физиологической агенезии желчного пузыря у животных с перманентным характером питания»; классические теории Гросса, Кобакера, Эри и Блехшмидта агенезии желчного пузыря у человека. Обсуждены представления о патогенезе симптоматической агенезии желчного пузыря, история диагностической тактики и «критерии Фрея».

Ключевые слова: история медицины; аномалии развития; агенезия желчного пузыря; холедохолитиаз; факторы риска злокачественных новообразований.


Агенезия желчного пузыря (АЖ) — редкая аномалия развития неизвестной этиологии, которая, по меткому выражению одного из исследователей, «врывается в практику хирурга крайне редко, но нередко с трагическими последствиями» [1]. Причины и вероятные последствия врождённого отсутствия желчного пузыря — не только медицинская, но и естественнонаучная проблема, привлекающая интерес учёных не менее двух тысяч лет.

Зарождение представлений о нормальном строении желчных путей. В зарубежной литературе широко распространено мнение, будто впервые «физиологическая» АЖ у животных была описана в труде Аристотеля «О частях животных» [2]. Действительно, в американском переводе Аристотеля (книга IV, 676b, lines 28–30) читаем: «...For some animals there is absolutely no gall-bladder at all — in the horse, for instance, the mule, the ass, the deer, and the roe; and in others, as the camel, there is no distinct gallbladder, but merely small vessels of a biliary character». Более того, складывается впечатление об уверенных знаниях Аристотеля о том, что у человека тоже может возникать АЖ: «nearly everyone who suffers from these affections actually has no gall-bladder, and this would be proved if they were dissected». В подстрочнике на следующей странице переводчик A. L. Peck указывает, что «...Aristotle’s statement may well be derived from his observation of aborted embryos, in which the gall-bladder develops somewhat late», т. е. прямо подсказывает, что Аристотель мог обнаруживать АЖ у абортированных эмбрионов [3]. В русском переводе В. П. Карпова [4] перевод этого отрывка имеет прямо противоположный, метафизический смысл: «...Некоторые животные ведь совсем не имеют желчи, как лошадь, мул, осёл, олень, лань... только прожилки („следы“) желчи. ...Почти все [люди], у кого встречаются эти виды болезней, ведь не имеют желчи, и при вскрытиях это было бы ясно...» (с. 128). Кто же прав? Аристотель разделял гуморальное учение своего старшего современника Гиппократа и его школы о четырёх «началах» человеческого организма: «крови, слизи, жёлтой и чёрной желчи». В дошедших до нас трудах Гиппократа слово «желчь» и его производные употребляются в разном контексте 223 раза. Желчь выделяется под кожей и в суставах, в спинном мозге, в лёгких, левом желудочке сердца, желудке, в печени, под печенью, в кишечнике, мочевом пузыре, матке. Но ни разу не употребляется термин «желчный пузырь» [5]. В указанном месте оригинала Аристотель полемизирует с теми, кто утверждает, «будто желчь обеспечивает ...чувствительность души». Он отвечает: «Это не так... потому что есть животные вовсе без желчи (τα μέν γαρ όλως ουκ έχει χολήν) [но одушевлённые]... например, лошадь... многие люди». Аристотель, как и Гиппократ, ни разу не использует термин «желчный пузырь». Нет никаких свидетельств, что он вообще различал желчный пузырь как отдельный орган. В новогреческом, слово ή χολή может использоваться в значении «желчный [пузырь]», в просторечии или на жаргоне хирургов, однако возможен ли такой вариант в научном трактате и на древнегреческом, неясно. По контексту скорее следует, что желчь «скапливается под перепонкой [капсулой] печени» так же, как и в других органах. Только 5 столетий спустя Клавдий Гален использовал точные термины «желчный пузырь» и «желчные протоки», «притягивающие желчь... и впадающие в тонкую кишку»: «...Τήν μέν γαρ τό κουφόν τε και ξανθόν περιττωμα δεξαμένυν κύστιν η φύσις επέθηκε τω ήπατι» («Природа ведь прикрепила пузырь, предназначенный для выделений более лёгких, жёлтых, к печени» [7]) (σ. 271) и упоминает, что «у определённых животных совсем нет этого пузыря» («...επι δέ τινων ζωων ούδ’όλως έστι κύστις»(σ. 302)) [6].

Патологоанатомический период. Первыми учёными, описавшими АЖ у человека, по-видимому, стали французский естествоиспытатель Nicolas Lémery (1645–1715) в 1701-м году (поскольку инициалы в протоколе не указаны, возможно, но менее вероятно, что это был его сын Louis (1677–1743), врач, тогда ещё не ставший членом Королевской Академии наук) и хирург Alexis Littré (1654–1726) в 1705 году. Приводим этот фрагмент дословно по более позднему изданию:

"В 1705 году м[этр] Литтрэ не нашёл никакого желчного пузыря, в то время как печень в остальном была хорошо сформирована, а также все прочие части. ...Печёночный проток, значительно более широкий, чем это в обычае, заканчивался заурядно одним стволом в двенадцатиперстной кишке. [На это] М[этр] Лемери ответил, что [ещё] в 1701 году у человека, которого знал [прежде], он нашёл на вскрытии строение печени чрезвычайно необычное. Этот орган был совершенно круглым, а не как обычно, выпуклым с одной стороны и вогнутым с другой, и обе доли не были никак разделены. Конец привратника, либо начало двенадцатиперстной кишки проходили через самое вещество печени и были с ним интимно связаны. Не было никакого желчного пузыря, но сходились многие кисты, объединяя выделительные [внепечёночные] и желчные [внутрипечёночные] протоки, [образуя то, что] казалось пузырём и отправляло желчь в двенадцатиперстную кишку через множество мелких протоков. В том же месте также панкреатический проток соединялся с двенадцатиперстной кишкой. У того человека было найдено много причин для смерти: лёгкие были полностью испорчены, полипы в предсердиях и желудочках сердца; но то, что могло быть непосредственным следствием особенного строения печени, что все части его как внутри, так и снаружи были окрашены желтушными соками. За 6 или 7 лет до смерти у него была плотная, скиррозная опухоль в месте, соответствующем меньшей доле печени, но она впоследствии зажила. Сколько-то времени спустя, были приступы общей желтушности и ужасные колики; и все вещества, выводимые или через мочу, или другим путём, были шафранно-жёлтыми. Всё это, по-видимому, было благодаря плохой фильтрации желчи и особенному строению печени. Достаточно очевидно, что ещё больше пороков остаются неучтёнными, ибо число тел, которые вскрывают, чрезвычайно мало по сравнению с тем, которые не вскрывают; но даже в этом малом числе ... находят довольно часто строение особенное. ... М[этр] Лемери заметил, что болезнь, из-за которой умер этот человек с особенной печенью, по видимости, в этой семье передаётся по наследству" [8].

Уже в 1890 году L. G. Courvoisier сообщил о 25-ти секционных находках АЖ (цит. по [9]). O. Bower, 1928 [10], привёл два собственных случая и сделал обзор литературы с 1701 года, всего 30 наблюдений.

Работы по сравнительной анатомии. Ранняя литература пронизана идеей, что естественные науки стоят на пороге открытия общих закономерностей и выявления взаимосвязей между «физиологической» АЖ у некоторых видов животных и патогенезом желчнокаменной болезни у человека. Пока число людей с хирургически удалённым желчным пузырём было относительно невелико, неизменное внимание исследователей привлекали также предполагаемые параллели между состоянием после холецистэктомии и врождённой АЖ.

В 1929 году была опубликована одна из первых работ по сравнительной анатомии желчного пузыря [11] с сообщением о диких животных, утративших желчный пузырь «в процессе эволюции»: «В этой экстраординарной охотничьей экспедиции с луком и стрелами в самое сердце Африки покойный д-р пронёс с собой также страсть к медицинским знаниям, которая принесла необычайные плоды. По предложению д-ра Уоллеса И. Терри из Калифорнийского университета, д-р Поуп взял с собой рисунки и описания желчных путей животных, которые я смог собрать, с собой в Африку. Желчные пути многих животных ещё не описаны, и нашим намерением было добавить новые главы... для улучшения понимания физиологии желчных путей человека. ...Д-р Поуп превзошёл наши самые смелые ожидания, вернувшись с 26 зарисовками и сотней препаратов желчного пузыря и желчных путей животных...», включая «шакала, африканскую лисицу, медоеда, гиену, мангуста, гепарда, леопарда, тридцати львов, бабуина, мартышки Сайкса, бородавочника, буйвола, разных антилоп, зебру, дамана, страуса и марабу». Желчный пузырь отсутствовал у зебры и страуса. У двух добытых даманов желчные пути «...были так поражены двуустками, что решить, обладают ли эти застенчивые горные кролики желчным пузырём... не представлялось возможным» (на самом деле, кролики входят в отряд зайцеобразных (Lagomorpha), а даманов в настоящее время относят в отдельный отряд Procavia, родственный хоботным. И у даманов, и у слонов нет желчного пузыря).

Первое (и до сих пор единственное) систематическое описание наличия или отсутствия желчного пузыря у нескольких сотен видов, от бесчелюстных до приматов, было предпринято двумя американскими физиологами A. Ivy (первооткрыватель холецистокинина) и F. W. Gorham [12]. После изучения препаратов и литературы, преимущественно 19-го столетия, эти авторы пришли к следующим выводам:

  1. «желчный пузырь — типичный орган позвоночных, который впервые обнаруживается у личинок бесчелюстных и встречается в целом у остальных представителей этой группы;
  2. все амфибии и рептилии обладают желчным пузырём;
  3. у птиц наличие желчного пузыря крайне вариабельно, но хищные птицы, как правило, сохраняют его;
  4. желчный пузырь — исконный орган млекопитающих, и его наличие не зависит от формы желудка, слепой или толстой кишок. Он обычно сохранён у тех форм животных, которые ближе всего к предковым. [Далеко] видоизменённые формы могут его утрачивать;
  5. плотоядные животные (за исключением китообразных) обладают желчным пузырём, в то время как животные с другим пищевым рационом могут его утрачивать. По-видимому, это связано с прерывистым характером питания плотоядных. Травоядные с перманентным характером питания более склонны к утрате желчного пузыря;
  6. соответственно характеру питания животных с желчным пузырём и без него, можно заключить, что, если желчный пузырь исчезнет у конкретной особи данного вида, эффективность пищеварения может быть снижена, только если а) если орган имеет большую физиологическую ёмкость; б) при условии прерывистого питания с высоким содержанием жиров;
  7. нет анатомических свидетельств, указывающих на то, что сфинктер общего желчного протока развился раньше желчного пузыря. Однако наличие такого сфинктера делает желчный пузырь особенно важным, как аппарат регуляции давления, если только проток не обладает определённой перистальтической активностью, как, например, у морской свинки» [ib.id, p. 178].

Шестой пункт этих выводов постепенно приобрёл популярность среди практических врачей и стал теоретической основой для назначения соответствующей диеты после холецистэктомии («частое дробное питание с ограничением животных жиров»).

Седьмой пункт поддерживал известную в то время концепцию R. Oddi (1887) и его приверженцев [13, 14] о гипертензии одноимённого сфинктера, как причине постхолецистэктомического синдрома.

Ранний хирургический период. В 30–40-е годы 20-го столетия мировой клинический опыт перешагнул за 100 случаев симптоматической АЖ. Исследователи стали приходить к выводу, что АЖ примерно в половине случаев сопровождается клинической картиной, симулирующей хронический или острый холецистит. Сочетание АЖ как с холедохолитиазом, так и с различными аномалиями и пороками развития весьма характерно. Например, C. F. Dixon & A. L. Lichtman (1945) обнаружили у 24-х из 34-х пациентов с подтверждённой впоследствии АЖ «классическую» клиническую картину хронического калькулёзного холецистита, которая явилась показанием для операции: боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, преходящую иктеричность, отсутствие контрастирования желчного пузыря при холецистографии [15]. Частое обнаружение холедохолитиаза при АЖ имело значение для понимания патогенеза несравненно более распространённого заболевания — желчнокаменной болезни, неопровержимо доказывая, что литогенез может происходить не только в желчном пузыре, но и в протоковой системе. Большинство клиницистов и физиологов того времени полагало, что при отсутствии желчного пузыря внепечёночные желчные протоки «компенсаторно растягиваются», что «предрасполагает к диссинергии сфинктеров», «симптоматике», «стазу желчи и протоковому литогенезу» [16–18]. A. S. Mann (1957) рекомендовал выполнять папиллосфинктеротомию при обнаружении изолированной АЖ [19], однако большинство исследователей всё же не рассматривали эту аномалию как предмет хирургического лечения. Сообщений о подобных вмешательствах при АЖ в литературе того времени не обнаружено.

Между тем, не только отдельный хирург, но и целые поколения хирургов в отдельно взятой больнице встречались с АЖ не более одного раза в течение собственной клинической практики. Опыт диагностики и тактики нарабатывался весьма и весьма медленно. Первым заболеванием, которое пытались «исключить» при ревизии, было «атрофический желчный пузырь, замурованный сращениями в печёночно-двенадцатиперстной связке» [1].

Второй аномалией развития «для исключения» стал внутрипечёночный желчный пузырь. Как писал L. B. Arey (1928), в процессе эмбрионального развития желчный пузырь развивается внутрипечёночно, и только ко времени рождения «всплывает» на нижней поверхности печени. «У каждого 20-го новорождённого, тем не менее, желчный пузырь задерживается во внутрипечёночном положении, и у взрослых такой вариант встречается ...не так редко... и предрасположен к холелитиазу» [20]. Внутрипечёночный желчный пузырь стал темой исследования, получившего широкую известность [21], а вероятность такой аномалии была, по-видимому, сильно преувеличена. Тревожные публикации сообщали о случаях деструктивного внутрипечёночного холецистита [22]. В результате, настойчивый поиск внутрипечёночной эктопии стал вторым императивом интраоперационной ревизии при отсутствии желчного пузыря в типичном месте. Кроме того, в литературе всё чаще появлялись сообщения о прочих эктопиях желчного пузыря: левосторонней [23], надпечёночной, забрюшинной, между листками венечной и круглой связок печени [24]. Пред- и интраоперационная холангиография, как правило, не позволяли «исключить» отключенный (и эктопированный) желчный пузырь, и окончательным аргументом стала ревизия ab oculus, в том числе препарирование паренхимы печени — положения, которые были сформулированы в 1967 году и стали известны под названием «критериев Фрея» доказательной диагностики АЖ [25].

К концу 60-х годов 20-го столетия было опубликовано 175 случаев АЖ у взрослых, которые включали как секционные, так и операционные находки (см. табл.).

Случаи АЖ у взрослых, по данным литературы за период с 1701 по 1970 год

Авторы и год Случаи Холедохолитиаз Аномалии и пороки развития Злокачественные новообразования
Lémery, 1701 [10] 1 0 1 0
A. Littré, 1705 [10] 1 0 0 0
Lockhart R.D., 1927 [44] 1 0 0 0
Bower, 1928 [12] 2; 28 (лит. обзор) 2 3 1 — желудок
Finney & Owen, 1941 [45] 2; 9 (лит. обзор) 11 0 0
Latimer, 1947 [11] 3; 61 (лит. обзор) 11 2 2 — холедох;
2 —желудок
Villareal, 1947 [46] 1 1 0 0
Kobacker J.L., 1950 [33] 5 1 0 0
Monroe & Ragen, 1956 [47] 1 0 0 0
Пресс, 1957 [48] 1 1 0 0
Rabinovitch et al., 1958 [4] 4 0 0 1 — лимфома Ходжкина
Reid, 1959 [49] 1 0 1 0
Gerwig et al., 1961 [50] 3; 49 (лит. обзор) 20 5 1 — поджелудочная железа; 2 —печень;
1 — меланома кожи;
1 — толстая кишка
Wright & Madore, 1965 [51] 1 0 0 0
Richards, 1966 [52] 1 0 0 1 — опухоль Клацкина
Всего 175 47 (26,9 %) 12 (6,9 %) 12 (6,9 %)

Теоретические объяснения АЖ. Для объяснения механизма АЖ были предложены три гипотезы:

  1. гипотеза Эри о спонтанной (или индуцированной внутриутробной интоксикацией или инфекцией, как то: перитонит плода, врождённый сифилис) агенезии пузырного зачатка на 4-й неделе эмбрионального развития [20];
  2. гипотеза Гросса о нарушении реканализации желчного пузыря после солидной фазы развития. В этом случае на месте желчного пузыря должен оставаться фиброзный тяж или пластинка [24];
  3. гипотеза Кобакера, согласно которой АЖ является наследственным анатомическим вариантом, как и предполагал Lémery два столетия ранее. Этот автор обнаружил АЖ у двух родных сестёр в ходе операций по поводу предполагаемого хронического калькулёзного холецистита. Негативные данные пероральной холецистографии позволили предположить диагноз АЖ ещё у 3-х из 5-ти их кровных родственников этих пациенток. Возможно, это — первый опубликованный опыт безоперационной и прижизненной диагностики АЖ [29]. Наличие подтверждённой АЖ у кровных родственников до сих пор является важнейшим аргументом в пользу АЖ у обследуемого пациента при соответствующих данных лучевой диагностики, позволяя избежать лапароскопической ревизии брюшной полости [36];
  4. гипотеза «сосудистой вилки» L. B. Arey (1928) [20], развитая E. Blechschmidt (1936), и C. M. Blechschmidt (1982) [37]. Авторы этой гипотезы представляли раннее развитие печени и внепечёночных желчных путей таким образом: крупнейшие вне-эмбриональные сосуды, парные желточные и парные пупочные, образуют своеобразную «систему координат» развивающегося эмбриона. При этом по пупочным венам поступают кислород и нутриенты от формирующейся плаценты, по желточным венам — клетки-предшественники клеток крови из желточного мешка.

Таким образом, закладки печени образуются справа и слева в зоне капиллярных сплетений между желточной и пупочной венами с каждой стороны. Внепечёночные желчные пути и желчный пузырь формируются в центре, в промежутке между желточными венами. Поэтому, согласно этой гипотезе, любые изменения указанных сосудов в процессе раннего эмбриогенеза могут приводить к аномалиям желчного пузыря вплоть до его агенезии.

Благодарность: автор выражает искреннюю признательность за помощь в переводе с древнегреческого языка коллеге D. Dardamanis, M.D. (Chirurgie et transplantation abdominale, Cliniques Universitaires Saint Luc; Avenue Hippocrate 10; 1200 Bruxelles, Belgique) и Т. Д. Богачановой, преподавателю основ латинской и древнегреческой терминологии (отдел межкультурной коммуникации Новосибирского государственного медицинского университета).

Список литературы

  1. Congenital anomalies of the gallbladder / J. Rabinovitch, P. Rabinovitch, P. Rosenblatt, B. Pines // Ann. Surg. — 1958. — Vol. 148 (2). — Р. 161–168.
  2. Congenital Absence of the Gallbladder : Another Cause of False-Positive Hepatobiliary Image / C. Z. Dickinson, T. A. Powers, M. P. Sandler, L. C. Partain // J. Nucl. Med. — 1984. — Vol. 25. — Р. 70–72.
  3. Aristotle. Parts of animals / Aristotle ; ed. T. E. Page [et al.], transl A. L. Peck. — Cambridge : Harvard University Press, 1961. — 580 p.
  4. Аристотель. О частях животных / Аристотель ; пер. с др.-греч. В. П. Карпова. — М. : Медгиз, 1937. — 220 с.
  5. Гиппократ. Клятва. Закон. О враче. Наставления / Гиппократ ; пер. с др.-греч. В. И. Руднева. — Минск : Совр. литератор, 1998. — 832 с.
  6. Galen C. On the parts of digestion. On the usefulness of the parts of the body / С. Galen // Complete treatise on Medicine extant in Ancient Greek / ed. C. C. Kühn. — The C. Cnoblich edition, 1821–1833. — Book XVII. — Р. 271–302.
  7. Гален К. Об органах пищеварения / К. Гален // О назначении частей человеческого тела / пер. с др.-греч. С. П. Кондратьева. — М. : Медицина, 1971. — С. 168.
  8. Elected library of Medicine / ed. M. Planque. — Paris, 1753. — Vol. 4. — P. 652–653.
  9. Latimer E. O. Congenital absence of gallbladder (report of three cases) / Е. О. Latimer, F. L. Mendez, W. J. Hage // Ann. Surg. — 1947. — Vol. 126 (2). — Р. 229–242.
  10. Bower J. O. Congenital absence of the gall-bladder / J. O. Bower // Ann. Surg. — 1928. — Vol. 88 (1). — Р. 80–90.
  11. Mentzer S. H. Comparative anatomy of the biliary system / S. H. Mentzer // Cal. West. Med. — 1929. — Vol. 30 (5). — Р. 315–321.
  12. Gorham F. W. General function of the gall bladder from the evolutionary standpoint / F. W. Gorham, A. C. Ivy // Field Museum of Natural History, Zool Series. — 1938. — Vol. 22 (3). — Р. 159–213.
  13. Oddi R. On the tone of the sphincter of the common bile duct / R. Oddi // Archive per le Scienze Mediche. — 1887. — Vol. 12 (18). — Р. 333–339.
  14. Colp R.Endocholedochal section of the sphincter of Oddi / R. Colp, J. I.Doubilet // Ach. Surg. — 1936. — Vol. 33. — Р. 696–707.
  15. Dixon C. F. Congenital absence of the gallbladder / C. F. Dixon, A. L. Lichtman // Surgery. — 1945. — Vol. 17. — Р. 11–21.
  16. Pribram B. O. Progress in the diagnosis and treatment of hepatobiliary diseases / В. О. Pribram // Wien Klin. Wochenschr. — 1950. — Vol. 62 (35–37). — Р. 688-—692.
  17. Hicken N. F. Cholangiography : visualization of the gallbladder and bile ducts during and after operation / N. F. Hicken, R. R. Best, H. B. Hunt // Ann. Surg. — 1936. — Vol. 103 (2). — Р. 210–229.
  18. Ivy A. C.Biliary dyskinesia / A. C. Ivy, P.Sandblom // Ann. Intern. Med. — 1934. — Vol. 8 (2). — Р. 115–122.
  19. Mann A. S. Charcot’s intermittent fever with choledocholithiasis and congenital absence of gallbladder / A. S. Mann // Ochsner Clin. Rep. — 1957. — Vol. 3 (1). — Р. 30–32.
  20. Arey L. B. Developmental Anatomy. A Textbook and Lab Manual of Embryology / L. B. Arey. — Philadelphia : W. B. Saunders Co, 1928. — 695 p.
  21. McNamee E. P. Intrahepatic gallbladder / Е. Р. McNamee // Am. I. Roentgenol Radium Ther Nuci Med. — 1935. — Vol. 33. — Р. 603–610.
  22. Lane W. R. Empyema of intrahepatic gallbladder / W. R. Lane // Aust. N. Z. J. Surg. — 1946. — Vol. 15. — Р. 304.
  23. Mayo C. W. Anomalies of gall bladder. Report of a case of left sided floating gall bladder / C. W. Mayo, D. B. Kendrick // Arch. Surg. — 1950. — Vol. 60. — Р. 668–673.
  24. Gross R. E. Congenital Anomalies of the Gallbladder : A report of 148 cases with report of a double gallbladder / R. E. Gross // Arch. Surg. — 1936. — Vol. 32. — Р. 131–162.
  25. Frey C. Agenesis of the gall bladder / С. Frey, L. Bizer, C. Ernst // Am. J. Surg. — 1967. — Vol. 114. — Р. 917–926.
  26. Lockhart R. D.Congenital absence of the gallbladder / R. D. Lockhart // J. Anat. — 1927. — Vol. 62 (Pt. 1). — Р. 108–109.
  27. Finney G. G. The surgical aspect of congenital absence of the gallbladder (report of two cases) / G. G. Finney, J. K. Owen // Ann. Surg. — 1941. — Vol. 115 (5). — Р. 736–744.
  28. Villareal L. Congenital absence of the gallbladder with case report / L. Villareal // Ann. Surg. — 1948. — Vol. 127 (4). — Р. 745–749.
  29. Monroe S. E. Congenital absence of the gallbladder / S. E. Monroe, F. J. Ragen // California Med. — 1956. — Vol. 85 (6). — Р. 422–423.
  30. Пресс Н. Е. Холелитиаз на фоне врождённой агенезии желчного пузыря / Н. Е. Пресс // Хирургия им. Пирогова. — 1957. — Т. 33 (7). — С. 121–122.
  31. Reid D. A. Congenital absence of the gall-bladder associated with a high caecum and absence of ascending colon / D. A. Reid // Br. Med. J. — 1959. — Vol. 2 (5160). — Р. 1154–1155.
  32. Gerwig W. H. Congenital Absence of the Gallbladder and Cystic Duct: Report of Six Cases / W. H. Gerwig, L. K. Countryman, A. C. Gomez // Ann. Surg. — 1961. — Vol. 153 (1). — Р. 113–125.
  33. Wright E. Congenital absence of the gallbladder : a case report / Е. Wright, P. Madore // Canad. Med. Assoc. J. — 1965. — Vol. 93. — Р. 123–125.
  34. Richards R. N. Congenital absence of the gallbladder and cystic duct associated with primary carcinoma of the common bile duct / R. N. Richards // Can. Med. Assoc. J. — 1966. — Vol. 94 (16). — Р. 859–860.
  35. Kobacker J. L. Congenital absence of gall bladder — a possible hereditary defect / J. L. Kobacker // Ann. Intern. Med. — 1950. — Vol. 33 (4). — Р. 1008–1012.
  36. Gallbladder Agenesis and Cystic Duct Absence in an Adult Patient Diagnosed by Magnetic Resonance Cholangiography : Report of a Case and Review of the Literature / V. Fiaschetti, G. Calabrese, S. Viarani [et al.] // Case Rep. Med. — 2009. — Article ID 674768.
  37. Blechschmidt C. M. Agenesis of the gallbladder — Borderline case of normality? / С. М. Blechschmidt // Anat. Anz. (Jena). — 1982. — Vol. 151. — Р. 281–285.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100