Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 2 - 2014 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 616-018.74:616.831-005.4+616.379-008.64

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ МАРКЕРОВ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

Л. А. Щепанкевич, Е. В. Вострикова, П. И. Пилипенко, К. О. Федорова

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)

В представленной статье приведены результаты анализа динамики изменений маркера эндотелиальной дисфункции (фактора фон Виллебранда) у пациентов с ишемическим инсультом (ИИ), развившимся на фоне сахарного диабета 2-го типа. В результате исследования выявлено, что у больных ИИ уже с первых дней заболевания имеются признаки эндотелиальной дисфункции, которые отражают активацию сосудистого звена гемостаза, однако эти нарушения грубее представлены у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2-го типа.

Ключевые слова: ишемический инсульт, сахарный диабет 2 тип, фактор фон Виллебранда.


Актуальность. В развитии ишемических инсультов (ИИ) у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа ведущая роль в значительной мере определяется гемореологическими сдвигами и расстройствами в функционировании систем гемостаза в виде нарушения атромбогенной активности эндотелия сосудистой стенки и тромбоцитарной активации.

Цель работы: провести анализ динамики изменений маркера эндотелиальной дисфункции (фактора фон Виллебранда — ФВ) у пациентов с ИИ, развившимся на фоне СД 2-го типа.

Материалы и методы. Основа работы — анализ собственных клинических и лабораторных наблюдений больных ИИ у больных СД 2-го типа в остром периоде заболевания.

В исследование были включены 168 человек, средний возраст 60,2 ± 4,2 года, из которых 69 составили женщины (средний возраст 61,5 ± 4,2 года) и 99 составили мужчины (средний возраст 58,3 ± 3,2 года). Исследуемые были разделены на 3 группы:

  • I группа (основная) — больные с впервые развившимся ИИ, страдающие СД 2-го типа — 81 человек (33 женщины, средний возраст составил 60,7 ± 1,8 года; 48 мужчины, средний возраст составил 59,2 ± 3,5 года);
  • II группа (сравнения) — больные с впервые развившимся ИИ, не страдающие СД 2-го типа, основными сосудистыми факторами риска у которых были артериальная гипертензия, атеросклероз церебральных сосудов — 52 человека (21 женщина, средний возраст составил 64,2 ± 2,1 года; 31 мужчина, средний возраст составил 61,8 ± 3,7 года);
  • III группа (контроль) — группа, состоящая из 35-ти практически здоровых лиц, у которых в момент обследования отсутствовали признаки сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии, сопоставимые по полу и возрасту с основной группой и группой сравнения (15 женщин, средний возраст составил 55,1 ± 3,6 года; 20 мужчин, средний возраст составил 54,7 ± 2,8 года).

Верификация ишемического характера инсульта проводилась методами мультиспиральной компьтерной томографии с использованием мультиспирального компьютерного томографа Siemens Emouthion 16.

Диагноз СД 2-го типа подтверждался анамнезом, клинико-лабораторными данными.

Одним из молекулярных маркеров стимуляции и повреждения эндотелия является фактор фон Виллебранда. При действии биологически активных веществ, таких как гистамин, цитокины, активированные фрагменты системы комплимента и др., что активно происходит в условиях гипергликемии, высвобождается из эндотелиоцитов ФВ. Использовали ELISA-метод (Enzyme-linked immunosorbent assay), который позволяет определять молекулярные маркеры эндотелиальной дисфункции (ФВ).

Результаты. В остром периоде ИИ в I и II группах установлен повышенный уровень ФВ с первых суток заболевания. Результаты представлены в таблице.

Концентрация ФВ в I, II, III группах за период наблюдения

Период наблюдения Основная группа, % Группа сравнения, % Контрольная группа, %
1-е сутки 136,1 ± 5,6*/** 120 ± 12,5*/** 101,7 ± 1,3
7-е сутки 135,7 ± 4,9** 123,8 ± 7,1** 101,7 ± 1,3
14-е сутки 141,1 ± 8,2** 129,7 ± 4,7** 101,7 ± 1,3
21-е сутки 149 ± 6,3%** 135,9 ± 12,9** 101,7 ± 1,3
3 месяца 115,7 ± 3,9 112,3 ± 9,6 101,7 ± 1,3
6 мес. 103,8 ± 6,2 99,8 ± 6,4 101,7 ± 1,3

Примечание: * — достоверные различия с показателями контрольной группы (р < 0,005); ** — достоверные различия между группами I и II ((р < 0,05)

По основной группе выявлено статистически достоверное (р < 0,05) повышение концентрации ФВ в первые сутки заболевания до 136 ± 7,5 %. В группе сравнения этот показатель составил 120 ± 5,6 %. В группе здоровых лиц (контрольная группа) — 101,7 ± 1,3 %. В динамике острого периода ИИ было зафиксировано увеличение концентрации ФВ в плазме крови исследуемых до отметки 149 ± 2,9 % в основной группе и 135,9 ± 12,9 % в группе сравнения, что при сравнении с показателями острейшего периода подтвердило статистически значимое различие. К 3-му месяцу произошло снижение значений ФВ практически до контрольных показателей, и он оставался стабильным до конца периода наблюдения — к 6-му месяцу (см. рис.)

Динамка изменения концентрации ФВ (%) за период наблюдения в сравнении I, II групп больных

Выводы. У больных ИИ уже с первых дней заболевания имеются признаки эндотелиальной дисфункции, которые отражают активацию сосудистого звена гемостаза. Однако эти нарушения грубее представлены у пациентов, страдающих СД 2-го типа. Отмечена тенденция к усилению эндотелиальной активации в остром периоде наблюдения, вероятно связанная с постепенным влиянием терапии на стабилизацию эндотелия. Имеющиеся признаки эндотелиальной дисфункции диктуют необходимость поиска эффективных методов коррекции выявленных нарушений при лечении пациентов с ИИ и СД 2-го типа.

Список литературы

  1. Баркаган З. С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З. С. Баркаган, А. П. Момот. — 3-е изд. — М. : «Ньюдиамед», 2008. — 292 с.
  2. Современные методы распознавания состояния тромботической готовности : монография / А. П. Момот, Л. П. Цывкина, И. А. Тараненко [и др.] ; под ред. А. П. Момота. — Барнаул : Изд-во АГМУ, 2011. — 138 с.
  3. Орлов С. В. Гемореология и гемостаз при ишемических инсультах у больных с метаболическим синдромом : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. В. Орлов. — М., 2006. — 41 с.
  4. Arslan Y. Interaction between vWF levels and aspirin resistance in ischemic stroke patients / Y. Arslan, T. K. Yolda?, Y. Zorlu // Transl. Stroke Res. — 2013. — Oct. — Vol. 4 (5). — Р. 484–7.
  5. Endothelial dysfunction. A marker of atherosclerotic risk / P. O. Bonetti, L. O. Lerman, A. Lerman [et al.] // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. — 2013. — Vol. 23. — P. 168–175.
  6. Plasma levels of von Willebrand factor in the etiologic subtypes of ischemic stroke / E. Hanson, K. Jood, S. Karlsson [et al.] // J. Thromb. Haemost. — 2011. — Vol. 9. — Р. 275–281.
  7. Howangyin K. Y. Diabetes Mellitus and Ischemic Diseases : Molecular Mechanisms of Vascular Repair Dysfunction / K. Y. Howangyin, J. S. Silvestre // Arterioscler Thromb Vasc Biol. — 2014 Mar. — Vol. 27. — [Epub ahead of print] PubMed PMID: 24675660.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100