Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 6 - 2013 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 616.25-003.219-089

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФРАКТЕРНОГО СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА

Ю. В. Чикинев, М. Г. Пустоветова, Е. А. Дробязгин, И. В. Беркасова, К. А. Пионтковская

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)

Выполнена сравнительная характеристика различных способов оперативного лечения буллезной болезни легких по следующим показателям – длительность оперативного лечения, срок послеоперационной госпитализации, потребность в наркотических анальгетиках, объем отделяемого по дренажам, длительность стояния дренажей, количество и качество осложнений. Результаты хирургического лечения оценивались в трех группах пациентов: торакотомия с плеврэктомией, торакоскопия с плеврэктомией и VATS с плеврэктомией. В группе с выполненной VATS все исследуемые показатели были самыми высокими за исключением объема отделяемой жидкости по плевральным дренажам. При этом отсутствовали осложнения.

Ключевые слова: спонтанный пневмоторакс, торакотомия, торакоскопия, videoassisted thoracscopy.


Актуальность. Отдельным видом пневмоторакса является спонтанный пневмоторакс (СП) (spontaneous, лат. — самопроизвольно, без внешнего воздействия). Как правило, СП идентифицируют как первичный пневмоторакс, который сопровождается отсутствием предшествующих клинических проявлений, или вторичный, который является следствием основного заболевания. По этиологии СП классифицируется на первичный и вторичный. Первичным СП называют идиопатический пневмоторакс, развивающийся при отсутствии признаков заболеваний легких. Вторичный, или симптоматический, развивается при наличии заболеваний легких.

Частота первичного СП среди мужчин варьирует в зависимости от географического нахождения исследуемых, например от 7,4 на 100 000 населения в год в Соединенных штатах до 37 на 100 000 населения в год в Великобритании. Частота значительно меньше среди женщин, которая варьирует от 1,2 на 100 000 населения в Соединенных штатах до 15,4 на 100 000 населения в год в Великобритании [8]. Причина различий не установлена.

Установлена частота возвратного, или рецидивирующего, пневмоторакса: от 25 % до более чем 50 % с наибольшей частотой в течение первого года [8]. Например, исследование 153-х пациентов с первичным СП выявило в 54 % повторный пневмоторакс [7]. Женский пол, высокий рост у мужчин, сниженная масса тела и неспособность отказаться от курения были ассоциированы с повышенным риском рецидива пневмоторакса [7, 8].

Принято считать, что вероятность развития СП выше у курящих мужчин. Исходя из того, что уровень гомоцистеина выше у мужчин, мы можем предположить, что уровень эндотелина также коррелирует с полом пациентов. Эндотелиальная дисфункция развивается, в том числе, и при курении.

Течение, эффективность проводимой терапии и исход буллезной болезни легких при оперативном лечении в различных вариантах в значительной степени зависят от вида оперативного лечения. Ранее проводимые сравнительные исследования касались оперативного лечения СП [6]. Зарубежные авторы при сравнении различных видов оперативных техник часто привлекают следующий вид оперативного вмешательства: видеоассистированная торакоскопия в лечении СП в сочетании с применением интраплеврального введения тетрациклина [7], тальковой пудры [8]. Наиболее широко распространены в клиниках России видеоассистированная торакоскопия или торакотомия с плеврэктомией в лечении буллезной болезни легких. Однако эффективность проводимого лечения может зависеть в том числе и от состояния функции эндотелиальной системы, что отражается в таких показателях, как эндотелин-1, оксид азота и гомоцистеин плазмы пациентов и бронхоальвеолярной жидкости.

Цель исследования: дать сравнительную характеристику различным способам оперативного лечения буллезной болезни легких.

Задачи исследования

  1. Оценить оперативное лечение буллезной болезни легких в объеме торакотомии, иссечения булл, плеврэктомии по следующим показателям: длительность оперативного лечения, срок послеоперационной госпитализации, потребность в наркотических анальгетиках, объем отделяемого по дренажам, длительность стояния дренажей, количество и качество осложнений.
  2. Описать группу пациентов с буллезной болезнью легких, которым была выполнена торакоскопия, иссечение булл, плеврэктомия по вышеперечисленным показателям.
  3. Дать характеристику группе пациентов, которым была выполнена VATS (videoassisted thoracoscopy) по вышеперечисленным показателям.

Материалы и методы. Выполнено ретроспективное исследование историй болезни пациентов, находившихся на лечении в отделении торакальной хирургии ГБУЗ НСО «ГНОКБ» (г. Новосибирск) в период с января по декабрь 2012 года с диагнозами: буллезная болезнь легких; рецидивирующий СП или буллезная болезнь легких; СП. Критериями включения в исследование были наличие данных компьютерной томографии органов грудной клетки с характерной рентгенологической картиной поражения легких и плевры и/или наличие СП в анамнезе и/или рецидивирующих пневмотораксов, выполненное оперативное лечение в объеме торакоскопии или торакотомии, плеврэктомии и иссечения булл в отделении торакальной хирургии в этот период.

Результаты. В период с января по декабрь 2012 года оперативное лечение выполнено 40 пациентам, из них 5 женщин, остальные 35 — мужчины. Средний возраст составлял 27 ± 12,65 года. Торакоскопия, иссечение булл и плеврэктомия выполнены 28-ми пациентам, торакотомия в качестве доступа выполнена 10-ти пациентам и VATS — 2-м пациентам.

В группе пациентов, которым была выполнена торакотомия, продолжительность операции составила 100 ± 51 мин (размер булл 35 ± 79 мм), срок послеоперационной госпитализации — 6 ± 4 сут, всем пациентам в 1-е и до 3-х суток назначалась обезболивающая терапия, в том числе и наркотические анальгетики (как правило, трамадол), объем отделяемого по дренажам — 145 ± 101 мл в сутки, длительность стояния дренажей — 6 ± 4 сут; 3 случая протекали с осложнениями в послеоперационном периоде; 2 из них были повторно оперированы в связи с продолжающимся сбросом воздуха, 1 ввиду развития кровотечения в послеоперационном периоде.

В группе пациентов, которым была выполнена торакоскопия, продолжительность операции составила 70 ± 23 мин (размер булл 10 ± 16,5 мм), срок послеоперационной госпитализации — 6 ± 1,5 сут, всем пациентам в первые сутки назначалась обезболивающая терапия, в том числе и наркотические анальгетики (как правило, трамадол), объем отделяемого по дренажам — 60 ± 45 мл в сутки, длительность стояния дренажей — 4 ± 1,4 сут; 3 случая протекали с осложнениями в послеоперационном периоде. В одном из них послеоперационный период осложнился формированием эмпиемы плевры на стороне операции с необходимостью выполнения пневмонэктомии. В одном из осложнений в послеоперационном периоде развилось продолжающееся кровотечение в плевральную полость, выполнена торакотомия. В третьем случае в послеоперационном периоде сохранялся пневмоторакс, выполнена торакотомия.

В группе пациентов, которым была выполнена VATS, продолжительность операции составила 107,5 ± 17,5 мин (размер булл 42,5 ± 39 мм), срок послеоперационной госпитализации — 7,5 ± 6,4 сут, всем пациентам в 1-е и до 3-х суток назначалась обезболивающая терапия, в том числе и наркотические анальгетики (трамадол) у одного из пациентов, объем отделяемого по дренажам — 111,5 ± 9,0 мл в сутки, длительность стояния дренажей — 7,5 ± 6,4 сут. Послеоперационный период проходил без осложнений.

Выводы

  1. В группе пациентов, которым была выполнена торакотомия, был самый высокий процент послеоперационных осложнений (30 %), объем отделяемой жидкости по дренажам также был наибольшим в сравнении с остальными группами.
  2. В группе пациентов, которым была выполнена торакоскопия, все показатели были наименьшими в сравнении с остальными группами, однако процент осложнений остается высоким (10 %).
  3. В группе с выполненной VATS все исследуемые показатели были самыми высокими, за исключением объема отделяемой жидкости по плевральным дренажам. При этом отсутствовали осложнения (вероятнее всего, это связано с немногочисленностью пациентов в группе).
  4. Потребность в наркотических анальгетиках была одинаковой во всех группах.
  5. Таким образом, при крупных размерах булл показано оперативное лечение в объеме торакотомии, иссечения булл, плеврэктомии. В сравнении с VATS торакотомия оправдывает себя в отношении длительности оперативного лечения, по срокам послеоперационной реабилитации, длительности стояния интраплевральных дренажей.
  6. С учетом функции метаболических маркеров в патогенезе спонтанного пневмоторакса является целесообразным исследование результатов оперативного лечения с учетом вышеуказанных показателей.

Список литературы

  1. Бокша В. Г. Нарушение дыхательной функции при бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваниях / В. Г. Бокша. — Киев : «Здоровья», 1991. — С. 165.
  2. Хирургическое лечение коарктации с гипоплазией дистального отдела дуги аорты у новорожденных / Ю. С. Синельников, Ю. Н. Горбатых, А. В. Горбатых [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2011. — № 3. — С. 9–12.
  3. Акопов А. Л. Спонтанный пневмоторакс (хирургические аспекты) / А. Л. Акопов, В. В. Варламов ; под ред. академика РАМН профессора Н. А. Яицкого. — СПб. : Изд-во СПбГМУ, 2009. — C. 3.
  4. Чикинев Ю. В. Лечение пациента с гигантской опухолью переднего средостения / Ю. В. Чикинев, Е. А. Дробязгин, Г. Н. Чагин // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2012. — № 4. — С. 75–77.
  5. Оценка легочной регургитации методом допплер-эхокардиографии у пациентов после радикальной коррекции тетрадыФалло / Г. П. Нарциссова, Д. С. Прохорова, Н. В. Матвеева [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2012. — № 2. — С. 15–19.
  6. Gaensler E A. Parietal pleurectomy for recurrent spontaneous pneumothorax / E. A. Gaensler // Surg. Gynecol. Obstet. — 2006. — N 4. — Р. 34.
  7. Smoking and the increased risk of contracting pneumothorax / L. Bense, G. Eklund, D. Odont [et al.] // Chest. — 2010. — N 9. — Р. 12.
  8. Определение тактики хирургического лечения инфраренальной аневризмы брюшной аорты при сочетанном поражении артериального русла сердца и головного мозга / А. М. Чернявский, А. А. Карпенко [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2011. — № 2. — С. 38–42.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100