Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 4 - 2013 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 616.833.191-089:612.171

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА У ВАГОТОНИКОВ В ХОДЕ КАРДИОБИОУПРАВЛЕНИЯ

А. М. Валеева, О. В. Сорокин

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)

Использование кардиоинтервалографии основано на оценке времени интервала RR, отражающего изменение длительности сердечного цикла. Для ваготоников, которым характерна гиперфункция парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, данные показатели имеют определенные особенности. Нами обнаружено, что в ходе сеанса биуправления ваготоники реагируют не типичным уменьшением длительности сердечного цикла, что, по нашему мнению, является физиологически обоснованной реакцией, оптимизирующей работу кардиопейсмейкеров.

Ключевые слова: кардиоинтервалография, ваготония, биоуправление.


Актуальность. В настоящее время технология кардиобиоуправления является эффективной немедикаментозной методикой, «снимающей» синдром психофизиологического напряжения у кардиологических пациентов. При этом, как правило, не учитывается необходимость индивидуального подхода к реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний, связанного с влиянием экстракардиальных систем регуляции на характер возбуждения кардиопейсмейкеров в условиях физиологического покоя. Принято выделять оппозитные группы с фоновой ваготонией и симпатотонией. Вопросы различий в физиологических механизмах, включающихся в процесс адаптации при биоуправлении (БУ) у симпатоников и ваготоников остаются открытыми и требуют уточнения. Принято считать, что ваготоникам сложнее биоуправлять, так как у них исходно наблюдается низкая частота сердечных сокращений (ЧСС), и дополнительное снижение стребует значительных усилий. Однако мы обнаружили совершенно иной вектор реагирования ваготоников на попытку когнитивного висцерального кардиобиоуправления [3].

Феномен дыхательной аритмии у ваготоников проявляется широким разбросом значений между минимальной и максимальной длительностями сердечного цикла (СЦ) в разные фазы дыхания, что отражает избыточную реактивность трофотропных структур гипоталамуса и кардиоингибирующего центра ствола головного мозга [2]. В крайнем варианте проявлением выраженной ваготонии является синдром слабости синусового узла (СССУ), обусловленный чаще всего генетическими предикторами.

Таким образом, цель нашего исследования — обнаружить особенности динамики показателей кардиоинтервалограммы у ваготоников при проведении кардиобиоуправления.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 20 условно здоровых студентов НГМУ (18–20 лет). Критерии ваготонии (ЧСС менее 60 уд./мин) легли в основу отбора испытуемых, которым была проведена запись кардиоинтервалографии (КИГ) [1, 8, 9] с помощью АПК КардиоБОС компании Биоквант (г. Новосибирск). Запись КИГ производилась в течение 5 мин в состоянии покоя (фон) и 5 мин при проведении БУ. В качестве функциональной пробы было проведено БУ с суггестивной установкой удлинения фазы экспирации и попыткой генерализовать мышечное сокращение. Полученные результаты обрабатывались непараметрическим методом с помощью программы «STATISTICA 7.0» (в статье приведены значения медианы и интерквантильного размаха с уровнем значимости p < 0,05).

Результаты. Ранее были представлены показатели КИГ характерные для ваготонии [5–7]. Ссылка на абсолютные значения параметров КИГ не всегда может охарактеризовать все особенности ваготоников, следовательно, проведём оценку показателей, полученных в ходе кардиобиоуправления (табл. 1).

Таблица 1

Динамика изменения КИГ в ходе кардиобиоуправления

Параметр Фон Биоуправление
R-Rmin1 &R-Rmin2 704,1 (628,9–783,2) 648,45 (565,75–696,25)
RRNN1 & RRNN2 856 (787,35–989,4) 833,15 (755–932,95)
CV1 & CV2 9,6 (7,35–10,45) 10,8 (8,9–12,5)
LF1 & LF2 1458,8 (983,15–2101,4) 2475,5 (1560,95–4157,3)
ЧСС1 & ЧСС2 67 (60–74) 71 (65–79)

Примечание: R-Rmin — минимальное значение длительности сердечного цикла; RRNN — среднее значение длительность СЦ; CV — коэффициент вариации ряда последовательных кардиоинтервалов; LF (низкочастотные колебания) — мощность спектра в диапазоне 0,04–0,15 Гц; ЧСС — среднее значение частоты сердечных сокращений

В ходе пробы БУ среднее значение длительности СЦ уменьшилось c 856 (787,35–989,4) до 833,15 (755–932,95) мс при увеличении мощности спектра низкочастотных колебаний от 1458,8 (983,15–2101,4) до 2475,5 (1560,95–4157,3), это сопровождалось увеличением среднего значения ЧСС от 67 (60–74) до 71 (65–79) уд./мин.

Обсуждение результатов. В норме при увеличении влияния парасимпатического отдела должно произойти удлинение СЦ. Однако в ходе кардиобиоуправления у ваготоников длительность СЦ уменьшалась (с 856 до 833 мс), что не соответствует общим литературным данным по БУ и является, по нашему мнению, особенностью ваготоников, при котором происходит механизм оптимизации работы кардиопейсмейкеров (рис. 1). Видимо данная реакция является физиологически обоснованной и представляет наиболее стереотипный ответ в условиях фоновой ваготонии [3].

Рис. 1. Динамика изменения длительности СЦ при проведении БУ у ваготоников; RRNN1 — средняя длительность интервалов R—R до проведения БУ; RRNN2 — средняя длительность интервалов R—R при проведении кардиобиоуправления

Кроме того, в ходе сеанса БУ у ваготоников увеличивается мощность спектра низкочастотных колебаний, что, как известно, связано с ростом симпатических влияний на синусовый узел.

Динамика изменений в ходе БУ представлена на скатерокграмме, где отчётливо видно уменьшение площади дисперсии значений длительности СЦ.

Указанный феномен является обоснованием применения методики кардиобиоуправления у лиц, склонных к слабости синусового узла, с целью усиления симпатических влияний и оптимизацией ритма сердца.

Рис. 2. Динамика изменения мощности спектра низкочастотных колебаний при проведении БУ у ваготоников. LF1 — мощность спектра низкочастотных колебаний до проведения БУ; LF2 — мощность спектра низкочастотных колебаний при проведении кардиобиоуправления

Типичный пример скаттерограммы у пациентов с ваготонией в ходе кардиобиоуправления представлен на рис. 3а и б.

Рис. 3а. (фон)                                                                  Рис. 3б. (БУ)

Вывод. Нами обнаружено, что в ходе сеанса БУ ваготоники реагируют не типичным уменьшением длительности СЦ, что, по нашему мнению, является физиологически обоснованной реакцией, оптимизирующей работу кардиопейсмейкеров.

Список литературы

  1. Баевский Р. М. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: методические рекомендации / Р. М. Баевский, Г. Г. Иванов, Л. В. Чирейкин // Вестн. аритмологии. — 2001. — № 24. — С. 65–87.
  2. Гайтон А. Г. Медицинская физиология / А. Г Гайтон, Д. Э. Холл. — Логосфера, 2008. — 1296 c.
  3. Валеева А. М. Динамика изменения длительности сердечного цикла у ваготоников в ходе кардиобиоуправления / А. М. Валеева, К. Ю. Утюпина, О. В. Сорокин // Материалы ежегодной конкурс-конф. студентов и молодых учёных «Авиценна-2013». — Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2013. — С. 262.
  4. Камкин А. Г. Атлас по физиологии : учебное пособие для вузов. В 2-х т. / А. Г. Камкин, И. С. Киселева. — М. : Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 2. —448 с.
  5. Спектральные характеристики QT-TQ дисперсии у подростков при проведении ортостатической пробы [Электронный ресурс] / О. В. Сорокин, В. Г. Ефименко, А. В. Титенко [и др.] // Медицина и образование в Сибири : сетевое научное издание. — 2013. — № 1. — Режим доступа : http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=922
  6. Факторный анализ параметров вегетативной регуляции сердечного ритма у детей / О. В. Сорокин, Е. В. Маркова, С. В.Труфакин [и др.] // Бюл. СО РАМН. — 2004. — № 1. — С. 32–39.
  7. Сорокин О. В. Особенности дисперсии RR, QT и TQ-периодов у подростков при проведении ортостатической пробы [Электронный ресурс] / О. В. Сорокин, В. Г. Ефименко, А. В. Титенко // Медицина и образование в Сибири : электронный научный журнал. — 2012. — № 4. — Режим доступа : http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=7618.
  8. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца : опыт практического применения метод. — Иваново : Изд-во Ивановская государственная медицинская академия, 2003. — 290 с.
  9. Флейшман А. Н. Медленные колебания гемодинамики. Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактики : монография / А. Н. Флейшман. — Новосибирск : Наука, 1999. — 266 с.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100