Сетевое издание "Медицина и образование в Сибири"
 
 
  

 
№ 3 - 2013 г.
14.00.00 медицинские науки

УДК 616.27-002-02-036.11-085

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ МЕДИАСТИНИТОМ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Ю. В. Чикинев1, Е. А. Дробязгин1,2, Т. С. Колесникова1, А. В. Кутепов1,2, А. В. Коробейников1,2

1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)
2ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» (г. Новосибирск)

Приведены результаты лечения 36-ти пациентов с острым медиастинитом. Среди причин развития острого медиастинита первое место занимают флегмоны шеи одонто- и тонзилогенной природы (77,8 %), второе место — повреждения пищевода (11,1 %). При воспалительном процессе в средостении предпочтение отдавалось внеплевральным доступам. Удовлетворительные результаты лечения получены у 32-х пациентов (88,9 %). Летальный исход наступил у 4-х (11,1 %) пациентов. Основными причинами летальных исходов оказались сепсис и прогрессирование медиастинита.

Ключевые слова: острый медиастинит, флегмона шеи, перфорация пищевода.


Введение. Проблема диагностики и лечения острого медиастинита сохраняет свою актуальность ввиду тяжести самого заболевания, отсутствия четких критериев хирургической тактики, неудовлетворительных исходов [5]. По данным литературы, летальность в случаях поздней госпитализации достигает 50 % и более [1, 2, 4, 6–8]. Имеется тенденция к улучшению результатов лечения медиастинита, что связано, прежде всего, с рекомендациями применять при этой патологии в ранней фазе более агрессивную хирургическую тактику [3]. Однако до сих пор четкие критерии хирургической тактики при остром медиастините отсутствуют.

Оперативных доступов, используемых для вмешательств на средостении, описано более ста. Выбор способа дренирования средостения чаще всего зависит от опыта клиники.

Таким образом, необходима выработка стандартов в технологии оказания хирургической помощи при остром медиастините различной этиологии, что позволит сократить процент послеоперационных осложнений, уменьшить продолжительность стационарного лечения.

Цель исследования: изучить результаты лечения пациентов с острым медиастинитом различной этиологии.

Материалы и методы исследования. В торакальном отделении ГНОКБ за период с 2008 по 2012 год на лечении находилось 36 пациентов с диагнозом острый медиастинит, из них мужчин — 22 (61 %), женщин — 14 (39 %). Средний возраст пациентов составил 44 года. Этиология медиастинита представлена в табл. 1.

Таблица 1

Причины развития острого медиастинита

Диагноз Число %
I. Первичный медиастинит 6 16,7
1. Повреждения пищевода 4 11,1
— перфорация ИТ 3 8,3
— спонтанный разрыв 1 2,8
2. Повреждения глотки ИТ 1 2,8
3. Посткатетеризационный 1 2,8
II. Вторичный медиастинит 30 83,3
1. Флегмоны шеи 28 77,8
— перитонзиллярный абсцесс 10 27,8
— одонтогенная флегмона 9 25
— травматический генез 5 13,9
— аденофлегмона 3 8,3
— абсцесс надгортанника 1 2,8
Всего 36 100

Из представленных данных видно, что из 36-ти человек основную массу (30) составили пациенты с вторичным медиастинитом. При поступлении всем пациентам выполнено общеклиническое исследование.

Пациентам с диагнозом флегмона дна полости рта и шеи выполнялась рентгенография шеи в боковой проекции для выявления расширения превертебрального пространства, рентгенография органов грудной клетки. Рентгенологически у 7-ми пациентов (23,3 %) определялось расширение тени верхнего средостения, что послужило основанием для установки диагноза острый медиастинит. У большинства пациентов (23) медиастинит диагностирован интраоперационно при вскрытии флегмоны, ревизии клетчаточных пространств шеи, средостения.

С диагнозом инородное тело (ИТ) госпитализировано 5 пациентов. Всем выполнялось эндоскопическое исследование (ФЭГДС). ИТ было обнаружено у 3-х пациентов, удалено у 2-х, одному пациенту удалить ИТ не удалось. Для исключения перфорации пищевода выполнялась рентгеноскопия пищевода водорастворимым контрастным веществом «Омнипак».

Результаты и обсуждение. Оперативные вмешательства были выполнены всем пациентам. Большинству пациентам (32) оперативное вмешательство было выполнено после непродолжительной предоперационной подготовки. У 4-х пациентов медиастинотомия проведена в сроки от 2-х до 7-ми суток после вскрытия и дренирования флегмоны соответствующей локализации вследствие прогрессирования инфекционного процесса. Структура выполненных оперативных вмешательств представлена в табл. 2.

Таблица 2

Характер оперативных вмешательств, выполненных пациентам с медиастинитом*

Выполненное оперативное вмешательство Число %
Дренирование задне-верхнего 9 25
средостения по Разумовскому
Дренирование заднего средостения 19 52,7
по Розанову, Разумовскому
Дренирование переднего средостения 3 8,3
Дренирование заднего и переднего средостения 5 13,9
Удаление ИТ 4 11,1
Ушивание дефекта пищевода 1 2,8
Фаринготомия, удаление ИТ 1 2,8

Примечание: * — части пациентов выполнялось несколько вмешательств

Дренирование средостения осуществлялось атравматическими 2- и 3-просветными дренажами для проведения лаважа средостения в послеоперационном периоде.

В послеоперационном периоде все пациенты находились на лечении в отделении реанимации. На фоне проводимой терапии состояние 32-х пациентов улучшилось. Средняя продолжительность нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии этих пациентов составила 9,8 суток. Дренажные трубки из средостения были удалены на 10–15-е сутки. Критерием удаления дренажа служило наличие отделяемого серозного характера в количестве 5–10 мл. Выполнялись контрольные R-графия органов грудной клетки, R-скопия пищевода на 5–8-е сутки.

В послеоперационном периоде у 11-ти пациентов возникли осложнения. Таблица структуры осложнений представлена ниже (табл. 3).

Таблица 3

Структура послеоперационных осложнений

Осложнение Число %
Прогрессирование медиастинита 3 20,0
Ларинготрахеит, стеноз трахеи 1 6,7
Пищеводно-бронхиальный свищ 1 6,7
Пищеводно-медиастинальный свищ 2 13,3
Эвентрация 1 6,7
Перитонит 1 6,7
Тромбоз бедренно-подколенного сегмента 1 6,7
Пневмония 2 13,3
Сепсис. СПОН** 2 13,3
Аррозивное кровотечение** 2 13,3
Пролежень пищевода** 1 6,7

Примечание: * — у части пациентов было несколько осложнений; ** — осложнение и летальный исход

Выводы

  1. Среди причин развития острого медиастинита 1-е место занимают флегмоны шеи одонто- и тонзилогенной природы, 2-е место — повреждения пищевода.
  2. При воспалительном процессе в средостении предпочтение отдавалось внеплевральным доступам.
  3. Применяя вышеизложенную тактику лечения пациентов с острым медиастинитом, в 32-х случаях (88,9 %) получены удовлетворительные результаты лечения. Средняя продолжительность пребывания в стационаре больных с задне-верхним медиастинитом составила 12,7 дня, больных с тотальным задним медиастинитом — 26 дней, больных с панмедиастинитом — 23,4 дня, с передним медиастинитом — 31,3 дня.
  4. Летальность составила 11,1 % (4 пациента). Основными причинами летальных исходов оказались сепсис и прогрессирование медиастинита.

Список литературы

  1. Бармина Т. Г. Компьютерно-томографическая диагностика при лечении острого медиастинита / Т. Г. Бармина, Ф. А. Шарифуллин, М. М. Абакумов // Мед. визуализация. — 2005. — № 3. — С. 42–50.
  2. Бобров В. М. Повреждения пищевода, вызванные инородными телами или инструментами / В. М. Бобров [и др.] // Вестн. оториноларингологии. — 2005. —- № 2. — С. 55–57.
  3. Зорькин А. А. Медиастинит : этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение / А. А. Зорькин // Инфекции в хирургии. — Режим доступа : (http://www.abolmed.ru/img/mediastinitis.pdf).
  4. Козлов В. А. Одонтогенный медиастинит / В. А. Козлов // Стоматология. — 2006. — № 3. — С. 30–34.
  5. Топалов К. П. Вопросы совершенствования медицинской помощи при остром медиастините / К. П. Топалов // Здравоохранение Дальнего Востока. — 2006. — № 6. — С. 71–74.
  6. Ennker I. C. Management of sterno-mediastinitis / I. C. Ennker, J. C. Ennker // HSR Proc Intensiv Care Cardiovask Anesth. — 2012. — N 4 (4). — Р. 233–41.
  7. Preoperative hospital length of stay as a modifiable risk factor for mediastinitis after cardiac surgery / S. Leung Wai Sang [et al.] // J. Cardiothorac. Surg. — 2013. — N 8. — Р. 45.
  8. Richardson J. D. Thoracic infection after trauma / J. D. Richardson, E. Carrill // Chest Surg Clin. — 1997. — N 7 (2). — Р. 401–427.

 

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020



22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100